Experiencias, percepciones y necesidades de los pacientes en AVM en UTI. Revisión bibliográfica sistemática de estudios cualitativos, en los últimos 10 años / Experiences, perceptions and needs of patients in avm in uti. Systematic bibliographic review of qualitative studies, in the last 10 years

El objetivo de este trabajo fue analizar los resultados de las publicaciones en bases de datos científicas sobre las experiencias, percepciones y necesidades del paciente en asistencia ventilatoria mecánica en los últimos 10 años. Se realizó una revisión bibliográfica sistemática. Se consideró estudios originales, revisiones críticas, proyectos de investigación, tesis. Que fueran de diseño cualitativo cuyos participantes fueran mayores de edad y que hayan estado intubados o con dispositivos de ventilación mecánica no invasiva. Para el análisis de los datos de la presente investigación se utilizó un conjunto de técnicas de análisis para obtener información que permitan la inferencia de conocimientos relativos a las condiciones de producción o recepción de estos mensajes. El paciente sufre, se siente morir, se siente vulnerable, no se puede comunicar y eso lo desestabiliza. Los sentimientos sobre la despersonalización y un au mento del tecnocentrismo en los cuidados, los lleva a experimentar con más intensidad la ansiedad, el pánico y la pérdida de control. La deshumanización es percibida por los pacientes, entorpece la identificación de los problemas reales y favorece la presencia de malestar e incomodidad. En este estudio se intentó comprobar que el paciente oye, siente, padece y es vulnerable ante el estado de su salud. Se siente indefenso e inútil en su autocuidado, percibe su incapacidad y la dependencia que experimenta. Pero aunque se lo complejice, se impida la comunicación verbal por el método de tratamiento ventilatorio; el paciente sigue siendo un ser humano requirente de un cuidado humanizado y profesional, esencialmente de enfermería[AU] .

Impact of mechanical ventilation on quality of life and functional status after ICU discharge: A cross-sectional study / Impacto da ventilação mecânica na qualidade de vida e no estado funcional após alta da UTI: um estudo transversal

Summary Objective: To evaluate the impact of the need for mechanical ventilation (MV) and its duration throughout ICU stay on the quality of life (QoL) and physical functional status (PFS) after the immediate ICU discharge. Method: This was a cross-sectional study including all subjects consecutively discharged from the ICU during 1-year period. During the first week after ICU discharge, QoL was assessed through WHOQoL-Bref questionnaire and PFS through the Karnofsky Performance Status and modified-Barthel index, and retrospectively compared with the pre-admission status (variation [Δ] of indexes). Results: During the study, 160 subjects met the inclusion criteria. Subjects receiving MV presented PFS impairment (Δ Karnofsky Performance Status [-19.7 ± 20.0 vs. -14.9 ± 18.2; p=0.04] and Δ modified-Barthel index [-17.4 ± 12.8 vs. -13.2 ± 12.9; p=0.05]) compared with those who did not receive MV. Duration of MV was a good predictor of PFS (Δ Karnofsky Performance Status [-14.6-1.12 * total days of MV; p=0.01] and Δ modified-Barthel index [-14.2-0.74 * total days of MV; p=0.01]). QoL, assessed by WHOQoL-Bref, showed no difference between groups (14.0 ± 1.8 vs. 14.5 ± 1.9; p=0.14), and the duration of MV did not influence QoL (WHOQoL-Bref scale [14.2-0.05* total days of MV; p=0.43]). Conclusion: Need for MV and duration of MV decrease patient PFS after ICU discharge.

Resumo Objetivo: Avaliar o impacto da necessidade de ventilação mecânica (VM) e sua duração na qualidade de vida (QV) e no estado funcional físico (EFF) dos pacientes após a alta imediata da UTI. Método: Estudo transversal incluindo todos os pacientes que, consecutivamente, tiveram alta da UTI durante um período de um ano. Durante a primeira semana após a alta da UTI, a QV foi avaliada através do questionário WHOQoL-Bref e o EFF através do índice de Karnofsky e do índice de Barthel modificado, comparados retrospectivamente com o estado pré-admissão (variação [Δ] dos índices). Resultados: Durante o estudo, 160 indivíduos preencheram os critérios de inclusão. Os indivíduos submetidos a VM apresentaram maior prejuízo no EFF (Δ Karnofsky [-19,7 ± 20,0 vs. -14,9 ± 18,2; p=0,04] e Δ Barthel modificado [-17,4 ± 12,8 vs. -13,2 ± 12,9; p=0,05]) quando comparados aos pacientes sem VM. A duração da VM foi um bom preditor de redução do EFF (Δ Karnofsky [-14,6-1,12 * dias totais de VM; p=0,01] e Δ Barthel modificado [-14,2-0,74 * dias totais de VM; p=0,01]). A QV, avaliada pelo WHOQoL-Bref, não mostrou diferença entre os grupos (14,0 ± 1,8 vs. 14,5 ± 1,9; p=0,14) e a duração da VM não influenciou a QV (WHOQoL-Bref [14,2-0,05 * dias totais de VM; p=0,43]). Conclusão: A necessidade e a duração do VM reduzem a performance física dos pacientes após a alta da UTI.

Sedação e memórias de pacientes submetidos à ventilação mecânica em unidade de terapia intensiva / Sedation and memories of patients subjected to mechanical ventilation in an intensive care unit

Objetivo: Investigar a relação entre sedação e as memórias relatadas por pacientes submetidos à ventilação mecânica após a alta da unidade de terapia intensiva. Métodos: Estudo de coorte prospectivo, observacional, realizado com pacientes submetidos à ventilação mecânica e que permaneceram por mais de 24 horas na unidade de terapia intensiva. Dados clínicos e de sedação foram pesquisados em prontuários, e os dados referentes às memórias do paciente foram coletados por meio de um instrumento validado para esse fim. As avaliações foram realizadas 3 meses após a alta da unidade de terapia intensiva. Resultados: Dos 128 pacientes avaliados, a maioria (84,4%) relatou lembranças do período de internação na unidade de terapia intensiva, prevalecendo uma combinação de eventos reais e ilusórios. Pacientes que permaneceram sedados (67,2%), com sedação profunda (RASS -4 e -5) durante um período maior do que 2 dias e que apresentaram agitação psicomotora (33,6%) foram mais suscetíveis a apresentarem memórias ilusórias (p>0,001). Conclusão: A probabilidade de os pacientes apresentarem memórias de ilusão foi maior naqueles com sedação profunda. A sedação, portanto, parece ser um fator adicional que contribuiu para o desenvolvimento de memórias ilusórias em pacientes gravemente enfermos e submetidos à ventilação mecânica. .

Objective: To investigate the relationship between sedation and the memories reported by patients subjected to mechanical ventilation following discharge from the intensive care unit. Methods: This prospective, observational, cohort study was conducted with individuals subjected to mechanical ventilation who remained in the intensive care unit for more than 24 hours. Clinical statistics and sedation records were extracted from the participants' clinical records; the data relative to the participants' memories were collected using a specific validated instrument. Assessment was performed three months after discharge from the intensive care unit. Results: A total of 128 individuals were assessed, most of whom (84.4%) reported recollections from their stay in the intensive care unit as predominantly a combination of real and illusory events. The participants subjected to sedation (67.2%) at deep levels (Richmond Agitation-Sedation Scale [RASS] -4 and -5) for more than two days and those with psychomotor agitation (33.6%) exhibited greater susceptibility to occurrence of illusory memories (p>0.001). Conclusion: The probability of the occurrence of illusory memories was greater among the participants who were subjected to deep sedation. Sedation seems to be an additional factor that contributed to the occurrence of illusory memories in severely ill individuals subjected to mechanical ventilation. .

Asistencia ventilatoria no invasiva domiciliaria en niños: impacto inicial de un programa nacional en Chile / At-home non-invasive ventilatory assistance for children: initial impact of a national program in Chile

Introduction: Prolonged mechanical ventilation may be provided to children with chronic ventilatory failure as non-invasive ventilatory assistance at home (NIVA). Objective: To describe clinical characteristics, evolution outcomes and Health Related Quality of Life (HRQOL) of pediatric patients admitted into the Chilean NIVA program. Patients and Methods: Medical files of patients included in the program, were reviewed during a period of 24 months (2006-2008), using follow-up protocols. Results: There were a total of 177 children, with an average age of 9.7 +/- 4.7 years. Fourteen patients died of non-related causes. Diagnoses were: neuromuscular disease (NMD) 64 percent, myelomeningocele 6 percent, obstructive sleep apnea syndrome 6 percent, lung disease 20 percent and miscellaneous 4 percent. Compared to the previous year, hospitalization decreased from 60 to 21 percent (p < 0.00001) and from 1.3 hospitalizations/patient/year to 0.3 (p < 0.00001). HRQOL improved significantly, AUQUEI 17.2 +/- 5.6 (p < 0.05), IRS 26.4 +/- 8.2 points (p < 0.05) in 82 patients. In 21 patients with NMD an average increase of 27 cmH2O on muscular inspiratory pressure (p < 0.05) after respiratory training was observed. Conclusions: The NIVA program reduced hospitalizations and improved HRQOL. In a group of patients the muscle strength increased with stable respiratory function.

Introducción: La asistencia ventilatoria no invasiva domiciliaria (AVNI) es una modalidad de ventilación mecánica prolongada que puede ser proporcionada a niños con insuficiencia ventilatoria crónica. Objetivo: Describir las características clínicas, resultados en su evolución y calidad de vida relacionada a salud (CVRS) en pacientes ingresados a un programa nacional de AVNI. Pacientes y Métodos: Se revisaron los registros de pacientes del programa durante 24 meses (2006-2008). Se utilizó un protocolo de seguimiento previamente definido. Resultados: 177 niños, edad promedio 9,7 +/- 4,7 años. Catorce fallecieron por causas no relacionadas a la AVNI. Diagnósticos: enfermedad neuromuscular (ENM) 64 por ciento, mielomeningocele operado 6 por ciento, síndrome apnea obstructiva del sueño 6 por ciento, enfermedad del parénquima pulmonar 20 por ciento y miscelánea 4 por ciento. Respecto al año previo al ingreso las hospitalizaciones disminuyeron de 60 a 21 por ciento (p < 0,00001) y de 1,3 hospitalizaciones/ paciente/año a 0,3 (p < 0,00001). En 82 pacientes la CVRS mejoró, AUQUEI 17,2 +/- 5,6 puntos (p < 0,05), IRS 26,4 +/- 8,2 puntos (p < 0,05). En 21 pacientes con ENM y entrenamiento respiratorio hubo mejoría de la Pimax (27 cmH2O; p < 0,05) y no hubo disminución en la CVF. Conclusiones: AVNI disminuyó las hospitalizaciones y mejoró la CVRS de los pacientes ingresados al programa nacional. En un grupo de pacientes mejoró la fuerza muscular con estabilización de la función respiratoria.

Calidad de vida relacionada en salud: concepto y evaluación en pacientes con ventilación mecánica no invasiva / Health-related quality of life: evaluation of patient with noninvasive ventilation

La calidad de vida relacionada en salud (CVRS) es un termino cada mas utilizado por los profesionales de salud para respaldar intervenciones en el manejo de pacientes con patologías crónicas. En pediatría es fundamental involucrar a la familia y/o cuidadores en las intervenciones conducentes a mejorar la CVRS logrando el mejor desarrollo posible de acuerdo a la etapa del ciclo vital. La evaluación de la CVRS se ha desarrollado en el área cualitativa y cuantitativa con el fin de objetivar cambios en el bienestar como un concepto integral en las áreas biológicas, psicológicas y sociales que influyen en el estado de salud-enfermedad del niño y su familia. El presente documento establece una guía de evaluación que involucra diversas dimensiones de ésta globalidad, permitiendo planificar estrategias de intervención.

Programa de asistencia ventilatoria no invasiva en atención primaria de salud: normas técnicas / Noninvasive ventilatory support progam in primary health care: technical standards

En el presente documento se incluye la Normativa Técnica diseñada para la ejecución de un Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria no Invasiva Domiciliaria en niños con hipoventilación crónica nocturna. Se proponen las soluciones para que los requerimientos de estos niños sean cubiertos transfiriendo tecnología, prestaciones derivadas y también la capacitación y supervisión necesaria en sus domicilios, por equipos regionales especializados de profesionales de la Atención Primaria de Salud (modalidad 1), o por un diseño de externalización de servicios equivalentes y con una estrategia similar a la utilizada en otros Programas Nacionales (modalidad 2).

Ser família convivendo com a criança dependente de ventilação mecânica: uma abordagem do cuidado de enfermagem / The family experiences the care of a child undergoing mechanical ventilation at home

Este estudo buscou evidenciar o processo de cuidado às famílias de crianças dependentes de ventilação mecânica em uma unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP); compreender de que modo a família vivencia o cuidado de um filho dependente de ventilação mecânica durante a hospitalização e como a família cuida o filho dependente de ventilação mecânica no domicílio...

Neurodesarrollo a los 3 años de vida en neonatos sometidos a ventilación mecánica / Neurodevelopment at the age of three in neonates subjected to mechanical ventilation

Introducción. Una de las principales preocupaciones de las Unidades de Cuidades Intensivos Neonatales es la calidad de vida de sus egresados, en varios estudios se reporta un aumento significativo en la supervivencia de los mismos en los últimos 12 años. La ventilación mecánica convencional, procedimiento habitual en estos neonatos, se ha asociado en varios trabajos a alteraciones del desarrollo en general. Material y métodos. Se estudiaron en forma retrospectiva a un grupo de neonatos nacidos en el período de enero de 1991 a enero de 1993 sometidos a ventilación mandatoria intermitente desde su nacimiento hasta un mínimo de 3 días, encontrándose todos dentro del Programa de seguimiento Pediátrico y con valoraciones: neurológica, psicológica, motora, auditiva, de lenguaje y oftalmológica. Resultados. Ciento noventa y siete pacientes reunieron los criterios de inclusión. El resultado global de la valoración neurológica mostró un predominio de niños normales del 59 por ciento, con alteraciones moderadas del 16 por ciento y graves del 9 por ciento. Las alteraciones psicológicas fueron del 33 por ciento, de acuerdo al coeficiente intelectual (IQ) el 66 por ciento se encontró igual o mayor al promedio. La audición mostró 59 por ciento de normalidad, con alteraciones entre graves y profundas del 19 por ciento. La valoración del lenguaje presentó un porcentaje alto de afectados del 51 por ciento; sin embargo, sólo 22 por ciento tenía alteraciones graves en relación directa con la pérdida auditiva mencionada. En la valoración oftalmológica se encontró una proporción de 0.81 de pacientes sanos. Conclusiones. La interpretación a la asociación de la ventilalción mecánica, variables neonatales y desarrollo posterior sólo pueden ser parciales ya que el conocimiento y el manejo de todas las variables implícitas en este complejo proceso es sumamente difícil

Cuidados intensivos en el niño quemado grave: estudio longitudinal y prospectivo: Hospital de Niños J. M. de Los Ríos, Caracas / Care intensives in the children burns longitudinal and prospective study: Hospital de niños J. M. de Los Ríos, Caracas

Se estudiaron 100 casos de niños quemados graves que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Niños "J.M. de Los Ríos", en el período comprendido entre el 01 de noviembre de 1981 y el 31 de octubre de 1988. Se tomaron para el estudio aquellos que ingresaron antes de las 72 horas de haber sufrido el accidente. Se estableció un protocolo caracterizado por ventilación mecánica desde el ingreso aún sin tener alteraciones en la función pulmonar, fluidoterapia de acuerdo a las variables hemodinámicas, plasma desde las primeras horas del ingreso, nutrición precoz y antibioticoterapia desde el momento de ser admitidos en la unidad y posterior a la toma de cultivos. Se realizó un trabajo en equipo con los Cirujanos Plásticos quienes realizaron todas las medidas medicas y quirúrgicas dentro de la unidad, igualmente los pacientes recibieron atención psicológica por psicologo adjunto, así como también la recibieron los padres de los niños. La mortalidad en nuestra unidad de Terapia Intensiva Polivalente fue de 25 por ciento, muy parecida a las encontradas en Unidades Especiales para quemados